第6章 （26）柴胡加芒硝汤（1/2）

原文：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

“伤寒十三日不解”，意味着患者感染伤寒已经十三天，病情尚未缓解。伤寒在中医中通常指的是外感热病，病情缠绵难愈，此处强调病程之长，说明病情较为复杂。

“胸胁满而呕”，是少阳病的主要症状之一。胸胁满闷不适，伴有呕吐，提示病邪已入少阳，少阳经气不利，气机升降失常。

“日晡所发潮热”，日晡即日落时分，大约下午三到五点。此时发热如潮水般涌来，是阳明病的主要症状之一，提示病邪有入里化热的趋势。

“已而微利”，即随后出现轻微腹泻。这通常不是少阳病的典型症状，而可能与误治有关。

接下来，“此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。”这句话揭示了病情的变化及误治的原因。原本这是柴胡证，即少阳病，应使用和解少阳的方法治疗，如下法（此处应理解为不可用峻猛的下法，而非绝对禁止下法）应不会导致腹泻。但现在出现腹泻，说明医生可能使用了丸药（通常指药性较为峻猛的下药）进行攻下，这是不恰当的治疗方法。

“潮热者，实也。”进一步强调了阳明里实热证的存在，这是误治后病情发生变化的结果。

最后，“先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”给出了正确的治疗策略。首先，使用小柴胡汤和解少阳，解决胸胁满闷、呕吐等少阳症状；随后，使用柴胡加芒硝汤，在和解少阳的基础上，加入芒硝以泻阳明之实热，解决潮热、腹泻等问题。

柴胡加芒硝汤方

原文：柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两(炙) 生姜一两(切) 半夏二十铢(本云五枚，洗) 大枣四枚(擘) 芒硝二两

这组药材，其实是小柴胡汤的一个变方，柴胡加芒硝汤的部分组成。在中医经典《伤寒论》中，柴胡加芒硝汤是用来治疗少阳病兼阳明里实证的方剂。

首先，我们来看看这组药材的组成和剂量：

柴胡二两十六铢：柴胡是少阳病的主药，具有和解少阳、疏肝解郁的功效。这里的剂量相对较大，体现了其在方剂中的重要作用。

黄芩一两：黄芩苦寒，能清热燥湿、泻火解毒，与柴胡相配，可以加强和解少阳的作用。

人参一两、甘草一两（炙）：这两味药都是补益药，能益气健脾、调和药性。在方剂中，它们起到扶助正气、增强机体抗病能力的作用。

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